秋高气爽、硕果累累,集安这座美丽的小城有着独特的魅力,更有着上天赐予的丰富的山产品。例如各类蘑菇、木耳、榛子、核桃、松子、地瓜、土豆等等都是大自然赠予的礼物,然而这些美味对于血液透析患者来说却不能贪一时的嘴瘾,因为它们都是含钾特别丰富的食物。
高钾血症是指血清钾高于5.5mmol/L.
病因及发病机制:
1:摄入过多:肾脏调节钾的能力明显下降,不控制饮食,摄入大量水果、饮料、蔬菜、蛋白质等高钾食物,不适当摄入钾盐、富含高钾的食物如橘子、橙子、香蕉、梅子、蘑菇、紫菜、榨菜、有壳干果、土豆等。
2:透析不充分。
3:排泄减少:对钾有影响的药物,如螺内旋等保钾利尿剂;血管紧张素转换酶抑制剂,可引起肾小球滤过率降低,肾脏排钾减少。在大量服用洋地黄类药物后,因其可抑制Na+-K+-ATP酶的活性,可发生高血钾。
高钾血症的临床表现:对心电图的影响与血清钾的浓度有很大关系
1:血清钾在5.5-6.0mmol/L时,因腹肌加速,而出现高尖T波。
2:血清钾在6.0-7.0mmol/L时,因传导减慢而PR间期延长,QRS变宽。
3:血清钾在7.0-7.5mmol/L时,心房传导受阻,P波低平,QRS增宽更明显。
4:血清钾大于8.0mmol/L时,心房传导停止,P波消失,QRS与T波融合呈正弦曲线,在高钾血症时,几乎各种心律失常均可发生。
口唇或指尖麻木,四肢无力、心率失常、严重时会出现心脏骤停,威胁生命. 如出现以下症状及时来医院就诊,已确定血清钾含量,避免发生危险。
治疗:
1:血液透析是治疗高钾血症最有效的方法,透析时细胞内外钾离子的移动速度并不相等。从血浆中及细胞外清除的速度要大于其从细胞内清除的速度,因此对于严重高钾血症的患者,其透析后钾浓度在5小时内可将回升30%。透析后即刻的血钾浓度不能作为评价透析效果的指标,应检测2-3小时后的血钾浓度。
2:充分透析增加透析频次,使用低钾透析液:避免使用或减少引起高钾血症的药物。
3:透析间期控制钾的摄入。
钾的摄入原则:由于肾功能不全使钾不能在尿中排泄,指导患者每天的摄取量最好是1500-2000mg。如100g食物中的含钾量 见表格摘取食物中含量比较高的做为参考
名称
100g中的含钾量(mg)
腐竹
553
黄豆
1503
绿豆
787
青豆
718
小豆
860
银耳
1583
紫菜
1796
羊肉
403
黄花菜
610
黑枣
478
花生
674
瓜子
491
牛乳粉
541
干贝
969
江虾
683
虾米
550
虾皮
617
指导患者减少食物中含钾量的方法:如在烹饪时,可将生蔬菜切开洗涤、浸泡或沸水焯过后再烹制,使钾丢失一部分再食用更为安全。
总之:饮食要合理适度,选择好时间和摄入的量,有症状及时与医护人员沟通,减少高钾血症的发生。(血液透析室 王术华)